2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-肝臟疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
?。?4-16題共用題干）
男，40歲，右上腹脹痛2個月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動性濁音陽性，B超檢查發現肝右葉有一直徑5cm占位性病變。
14．最可能的診斷是
A．肝硬化
B．細菌性肝膿腫
C．肝血管瘤
D．肝癌
E．肝包蟲病
15．最合適的實驗室檢查是
A．AFP
B．堿性磷酸酶
C．血培養
D．包蟲囊液皮試
E．血清膽紅素測定
16．具有診斷意義的檢查是
A．B超
B．腹部CT
C．X線檢查
D．肝功能測定
E．肝穿刺針吸細胞學檢查
正確答案:14．D；15．A；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
?。?7-19題共用備選答案）
A．Ⅱ段+Ⅲ段
B．Ⅲ段+Ⅳ段
C．Ⅵ段+Ⅶ段
D．Ⅴ段+Ⅷ段
E．Ⅴ段+Ⅵ段
17．肝右后葉包括
18．肝右前葉包括
19．肝左外葉包括
正確答案:17.C,18.D,19.A
（20-22題共用備選答案）
A．肝動脈結扎術
B．切開引流術
C．根治性肝切除術
D．經皮肝穿引流術
E．B超引導下射頻消融術
20．較大的肝膿腫，治療宜采取
21．單發的小肝癌，直徑≤5cm，治療宜采取
22．肝癌術后復發，瘤體較小而又不能手術切除者，治療宜采取
正確答案:20.B,21.C,22.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-26題共用題干）
男性，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發熱，體溫最高38.1℃。發病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。發育正常，營養一般，神志清楚可合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結。心肺（-）。右上腹顯飽滿，無腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無移動性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區叩痛，腸鳴音8次／分。肛門指診未及異常。
23．根據患者病史、體征，首先要考慮的診斷是
A．肝硬化
B．肝臟惡性腫瘤
C．膽囊結石伴慢性膽囊炎
D．肝血管瘤
E．肝膿腫
F．膽管結石
24．為明確診斷，當前應安排的輔助檢查是
A．腹部B超
B．ERCP
C．肝功能、乙肝兩對半
D．AFP
E．腹部CT
F．纖維胃鏡
25．根據檢查結果，可明確診斷為(提示：檢查結果發現：RBC4.5×1012/L，Hb120g／L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml;HbsAg（+），Anti-HBs(-),HBeAg（-），Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol／L,DBIL10μmol／L,ALP188IU/L，GGT64IU/L。肝右葉實質性占位性病變，直徑約8cm，肝內外膽管不擴張；肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，脾臟不大。)
A．肝硬化
B．原發性肝癌
C．繼發性肝癌
D．肝血管瘤
E．肝膿腫
F．肝囊腫
26．根據患者情況，治療方案宜采取(提示：凝血功能：PT12.65秒，FIB3.91s/L，TT15.18秒，APTT32.40秒。血鉀4.1mmol／L，血鈉137.9mmol／L，血糖5.3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2.9mmol／L。胸部X線片無異常發現；心電圖無異常發現。)
A．右半肝切除術
B．門靜脈置泵化療
C．瘤體無水酒精注射
D．選擇性肝動脈栓塞化療
E．肝移植
F．B超引導下經皮穿刺腫瘤射頻消融
正確答案:23．ABDE；24．ACDEF；25．B；26．AB解題思路：1.患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降；有乙型肝炎病史，查體發現肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應作為主要考慮。同時，肝臟良性腫瘤，如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發熱，肝膿腫亦需排除。
2.上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態、部位等；CT有助于鑒別肝血管瘤；胃鏡觀察食管靜脈曲線情況是提示肝硬化及嚴重程度的重要依據。提問3:BAFP明顯升高，結合B超、CT檢查結果，可診斷為原發性肝癌。雖然存在慢性肝炎，但肝硬化、門靜脈高壓癥不明顯。提問4:A、B患者一般情況尚可，肝功能僅輕度受損，無明顯手術禁忌。應盡可能行右半肝切除術，術中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應。
