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　　1．關(guān)于胰腺的血液供應(yīng)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

　　A．胰腺的動(dòng)脈為循環(huán)動(dòng)脈，相互交通吻合呈網(wǎng)狀

　　B．胰十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈分別來自胃十二指腸動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈

　　C．胰頭部的血供來自胰十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈

　　D．胰十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈在胰頭部相互形成動(dòng)脈弓

　　E．胰體尾部的血供來自胰背動(dòng)脈及其分支、胰大動(dòng)脈和胰尾動(dòng)脈

 

　　正確答案:A解題思路：胰腺的動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，相互交通吻合較少，是胰腺易出現(xiàn)循環(huán)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

 

　　2．關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A．好發(fā)年齡在20～30歲之間

　　B．多為胰頭癌

　　C．按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

　　D．廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

　　E．該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差

 

　　正確答案:A解題思路：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

 

　　3．胰腺癌時(shí)較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

　　A．黃疸

　　B．腹腔積液

　　C．慢性胰腺炎癥狀

　　D．上消化道出血

　　E．靜脈血栓性形成

 

　　正確答案:D解題思路：胰腺癌時(shí)很少出現(xiàn)上消化道出血。

 

　　4．以下對(duì)胰腺癌的論述，不正確的是

　　A．包括胰頭癌、胰體、尾部癌，40歲以上男性好發(fā)，5年生存率低

　　B．早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差

　　C．組織類型以腺泡細(xì)胞癌多見

　　D．最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦

　　E．早期即可直接浸潤(rùn)周圍組織器官和淋巴轉(zhuǎn)移

 

　　正確答案:C解題思路：胰腺癌90%為導(dǎo)管細(xì)胞癌，少見黏液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。

 

　　5．關(guān)于胰腺假性囊腫的手術(shù)治療，下列不正確的是

　　A．持續(xù)腹痛不能忍受，影響生活或囊腫≥6cm，出現(xiàn)壓迫癥狀者

　　B．囊腫合并感染或出血，時(shí)間短，壁薄不能作內(nèi)引流者，經(jīng)皮穿刺置管外引流

　　C．手術(shù)時(shí)機(jī)在1個(gè)月內(nèi)較好

　　D．位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)的胃后胰腺假性囊腫，可直接與胃后壁吻合

　　E．其他部位囊腫，常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

 

　　正確答案:C解題思路：胰腺假性囊腫的手術(shù)時(shí)機(jī)在3～6個(gè)月較好，此時(shí)囊壁變厚，便于與胃腸吻合內(nèi)引流。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，37歲。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾出現(xiàn)過3次癲癇樣發(fā)作。今日清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。既往無外傷史。查體：血壓100/70mmHg。心肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者情況，應(yīng)考慮的診斷是

　　A．胃泌素瘤

　　B．胰島素瘤

　　C．腦血管疾病

　　D．癲癇發(fā)作

　　E．心血管疾病

 

　　正確答案:B解題思路：胃泌素瘤主要表現(xiàn)為頑固性消化道潰瘍和腹瀉，與患者的臨床表現(xiàn)不符；心腦血管疾病可有暈厥表現(xiàn)，但往往伴有血壓異常等表現(xiàn)，不可能靜脈注入葡萄糖使癥狀緩解；癲癇發(fā)作的緩解也與靜脈注入葡萄糖無直接關(guān)系。故只有胰島素瘤符合患者的診斷。

 

　　7．男性，54歲。無痛性黃疸2月余。臨床初步診斷胰頭癌，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)肝大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及一直徑3cm的質(zhì)硬腫塊，尚能推動(dòng)。根據(jù)患者情況，手術(shù)宜采取

　　A．胰頭切除術(shù)

　　B．全胰腺切除術(shù)

　　C．胰十二指腸切除術(shù)

　　D．膽囊空腸吻合術(shù)

　　E．全胰十二指腸切除術(shù)

 

　　正確答案:C解題思路：手術(shù)探查胰頭部包塊尚能推動(dòng)，說明腫瘤尚未侵及系膜上血管及周圍組織?；颊卟〕潭?，一般情況良好，無手術(shù)禁忌證，故宜采取胰十二指腸切除術(shù)。

 

　　8．男性，59歲。反復(fù)左上腹持續(xù)性隱痛伴腹脹、消瘦、脂肪瀉4年，每次發(fā)作腹痛時(shí)有加劇，并向腰背部放射，呈束腰帶狀。既往有長(zhǎng)期飲酒史。查體：皮膚鞏膜無黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。診斷首先考慮

　　A．胃潰瘍

　　B．慢性結(jié)腸炎

　　C．慢性胰腺炎

　　D．胰頭癌

　　E．十二指腸潰瘍

 

　　正確答案:C解題思路：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)為：反復(fù)上腹隱痛，疼痛時(shí)有加劇，向腰背部放射，伴消瘦、腹脹、脂肪瀉等。其病因與長(zhǎng)期飲酒有關(guān)。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能不全。

 

　　9．女性，45歲。臨床診斷急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹壓痛，可觸及一約8cm×8cm的囊性包塊，局部觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿淀粉酶256U/L，WBC20×10⁹/L，N84%。根據(jù)患者情況，可能性最大的是

　　A．急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫

　　B．急性胰腺炎并發(fā)膿腫

　　C．急性胰腺炎遷延不愈

　　D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎

　　E．急性胰腺炎合并急性膽囊炎

 

　　正確答案:B解題思路：以急性胰腺炎并發(fā)膿腫的可能性最大。

 

　　10．女性，40歲。黃疸、食欲減退2個(gè)月。查體：皮膚鞏膜黃染，膽囊腫大可捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽紅素17μmol/L，堿性磷酸酶30U/L。診斷首先考慮

　　A．膽道蛔蟲癥

　　B．急性病毒性肝炎

　　C．先天性溶血性黃疸

　　D．膽總管囊腫

　　E．壺腹周圍腫瘤

 

　　正確答案:E