2014年精神病學主治醫師考試專業知識-精神分裂癥
發布時間：2014-05-10 共2頁
三、A3型題
（12-15題共用題干）
患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。
12．此時患者的主要癥狀是
A．關系妄想
B．牽連觀念
C．抑郁
D．社交障礙
E．情感淡漠
13．需向家屬交代的注意事項不包括
A．繼續督促服藥
B．觀察患者情緒
C．嚴防自殺自傷
D．批評患者不應該有不好的念頭
E．加強藥物管理
14．患者目前的治療方案
A．繼續目前的藥物治療
B．加強心理治療
C．抗抑郁治療
D．考慮氯氮平副作用大，更換抗精神病藥物
E．A+B+C
15．兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發現患者從昨夜昏睡至今，呼之不應。床旁可見一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫生，采取的措施不包括
A．確定過量藥物的服藥時間、品種和劑量
B．洗胃
C．導瀉
D．抗驚厥
E．催吐
正確答案:12．C；13．D；14．E；15．E解題思路：4.精神分裂癥患者抑郁癥狀的發生率為20%～70%。發生抑郁的可能因素有原發和繼發兩類。原發因素較復雜，發生機制尚不清楚，是否與5-HT系統功能缺陷有關尚待進一步探索。繼發因素包括抗精神病藥物長期使用，可出現藥源性抑郁；精神病后抑郁；反復發作的病程給患者帶來極大的心理壓力，尤其當患者自知力恢復時，抑郁情緒更為明顯。該患者可能屬于此種情況。此時在原來抗精神病藥物的基礎上，應給予抗抑郁治療，同時加強心理治療。需向家屬交代注意加強藥物管理，嚴防意外發生。精神分裂癥患者是自殺的高危人群，約9%～24%的患者死于自殺。抗精神病藥物超量中毒的解救措施包括：首先明確診斷，確定藥物品種，同時要進行洗胃和(或)導瀉。給予對癥支持治療，保溫、吸氧、預防感染、抗驚厥、維持水電解質酸堿平衡。對于已經昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因為抗精神病藥物會降低催吐藥物的療效，并且催吐有可能導致吸入性肺炎。
（16-18題共用題干）
患者男，27歲。病程5年。表現性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時有自言自語，經常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內容無法理解，如"不能利用出現的一種傾向掩蓋另一種傾向"。軀體及神經系統檢查無異常。
16．該患者最可能的診斷是
A．分裂性人格
B．精神分裂癥
C．抑郁癥
D．精神發育遲滯
E．腦器質性精神障礙
17．患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制屬于
A．被害妄想
B．疑病妄想
C．夸大妄想
D．鐘情妄想
E．物理影響妄想
18．該患者曾多次接受過系統的急性期抗精神病藥物治療，但出院后都無法堅持服藥，這一次的治療方案宜采取
A．繼續選擇一種抗精神病藥物治療
B．囑家屬嚴加看管
C．可長期住院治療
D．選擇長效制劑
E．加強心理治療，盡量恢復自知力
正確答案:16．B；17．E；18．D解題思路：3.精神分裂癥臨床癥狀十分復雜和多樣，但均具有思維，情感，行為不協調和脫離現實環境的特點。該患者意志活動減退，無故不上班，對生活、工作勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，終日無所事事。思維怪異，無法理解。情感淡漠。其思維，情感，意志活動三方面的障礙使患者精神活動與環境脫離，行為孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態想法，沉醉在自己的病態體驗中(內向性思維)，自樂自笑，周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂。物理影響妄想是指患者認為自己的精神活動(思維，情感，意志，行為等)均受外力的干擾，控制，支配，操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生某種不舒服的感覺。長效針劑適用于依從性不好或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和預防復發；也用于某些急性病例，依從性差的患者。
