2014年精神病學主治醫師考試專業知識-神經癥
發布時間：2014-05-10 共2頁
一、A型題
1．患者男，26歲。訴每次在電梯里或在飛機上，就出現心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心。因而常回避坐電梯和飛機。此患者最可能的診斷是
A．焦慮癥
B．恐懼癥
C．神經衰弱
D．軀體形式障礙
E．強迫癥
正確答案:B解題思路：題干的信息：患者每次在特定的場所，即乘電梯或飛機時，出現心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經功能癥狀，并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現。
2．下列哪項不符合軀體化障礙的表現
A．以多樣多變的軀體癥狀為主的神經癥
B．軀體癥狀可涉及身體的任何系統或器官
C．常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒
D．患者的社會功能通常不受損害
E．常為慢性波動病程
正確答案:D解題思路：軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙，常為慢性波動病程。其病程標準至少已2年。
3．精神分析理論認為神經癥最基本的核心癥狀是
A．焦慮
B．強迫
C．恐懼
D．抑郁
E．精神衰弱
正確答案:A解題思路：精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當本我的沖動與超我發生沖突時，自我將需要運用理性機制來調節這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，則會產生神經癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認為是神經癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時，則表現為癔癥的轉換性癥狀；當焦慮被分離出意識時，則表現為癔癥的分離性癥狀；焦慮被轉向外部世界的對象時，則表現為恐怖癥；焦慮被隔離開時，表現為強迫癥狀；如果焦慮被直接體驗，則表現為焦慮癥。
4．神經衰弱的核心癥狀是
A．情緒煩惱
B．易激惹
C．易緊張
D．易興奮、易疲勞
E．軀體不適癥狀
正確答案:D解題思路：神經衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力從而產生精神活動能力的減弱。其核心癥狀是精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適癥狀。
5．以下不是神經癥的臨床癥狀的是
A．焦慮
B．抑郁
C．強制性思維
D．慢性疼痛
E．恐懼
正確答案:C解題思路：神經癥的癥狀繁多，最常見的癥狀有：腦功能失調癥狀，如精神易興奮、易疲勞；情緒癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹；強迫癥狀；疑病癥狀；軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主神經癥狀群；睡眠障礙等。強制性思維系患者體驗到強制性地涌入大量無現實意義的聯想，該癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．分離性遺忘癥
B．剛塞綜合征
C．癔癥性精神病
D．分離性身份障礙
E．情感暴發
6．意識障礙較輕，常在與人爭吵、情緒激動時突然發作哭喊等，其言語行為有盡情發泄內心憤懣的特點，事后可有部分遺忘。
7．有輕度意識模糊，對提問可以理解，但給予近似回答，行為怪異。
8．沒有腦器質性損害，而對自己經歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創傷有關，并非偶然想不起來。
正確答案:6.E,7.B,8.A解題思路：情感暴發常在與人爭吵、情緒激動時突然發作，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發或以頭撞墻；意識障礙較輕，其言語行為有盡情發泄內心憤懣情緒的特點，在多人圍觀的場合發作尤為劇烈。一般歷時數十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘，所以第1題的描述符合選項E情感暴發的臨床表現。患者有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合剛塞綜合征的臨床表現，因此第2題的答案為B。沒有腦器質性損害，對自己經歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創傷有關，并非偶然想不起來，這符合選項A分離性遺忘癥的臨床表現，因此第3題的答案為A。
（9-11題共用備選答案）
A．癥狀產生于某一客觀對象
B．癥狀產生無明確客觀對象
C．癥狀為外部力量強加的
D．癥狀源于自己的主觀體驗
E．癥狀不受自己主觀意愿控制
9．廣泛性焦慮癥
10．恐怖癥
11．強迫癥
正確答案:9.B,10.A,11.D解題思路：廣泛性焦慮癥是以經常或持續的無明確對象或無固定內容的擔心、恐懼、精神緊張為主要臨床相；恐怖癥患者雖然也伴有嚴重焦慮，但是境遇性、發作性的。強迫癥患者能認識到強迫癥狀源于自己的主觀體驗，并能意識到這種行為和觀念是沒有必要的，但又無法控制，為此感到焦慮、苦惱。
