2014年精神病學主治醫師考試專業知識-腦器質性精神障礙
發布時間：2014-05-10 共2頁
三、A3型題
?。?3-15題共用題干）
患者男，32歲。10個月前因車禍致頭部外傷后漸表現記憶力下降，注意力不集中，與之談話經常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關心，對工作和家人不負責任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。
13．依據患者目前的表現外傷最可能累及的部位是
A．額葉
B．頂葉
C．枕葉
D．丘腦
E．小腦
14．該患者出現的精神障礙不包括
A．人格改變
B．注意障礙
C．情感障礙
D．幻覺妄想
E．行為異常
15．對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當
A．支持性心理治療、行為治療、認知行為治療
B．進行神經心理測驗，制定康復訓練計劃
C．告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰
D．可使用抗精神病藥物治療精神癥狀
E．對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮類藥物或情感穩定劑
正確答案:13．A；14．D；15．C解題思路：3.額葉損害患者會出現情感癥狀、人格改變和精神病性癥狀，其中約有70%的患者存在人格改變，包括不負責任、漠不關心、行為幼稚或性行為異常和脫抑制表現，在所謂"額葉綜合征"中，人格改變是突出癥狀，第1題正確答案選A。根據題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動，無幻覺妄想癥狀，故第2題答案選D。該患者為顱腦外傷后出現的慢性精神障礙，應制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療；人格改變者應給予行為治療和認知行為治療；對于情緒不穩定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩定劑或抗焦慮劑；盡早進行神經心理測驗，根據具體情況制定康復訓練計劃，促進社會功能的恢復；應避免不必要的身體檢查和反復的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態表現，法律懲罰不合適。
?。?6-18題共用題干）
患者男，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩1天入院。患者1天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認為是要來抓他的，有時說聽見有人在喊他讓他認罪。情緒不穩定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側基底節區多處小片低密度區。
16．該患者最可能的診斷是
A．躁狂發作
B．急性短暫性精神病
C．血管性癡呆
D．阿爾茨海默病
E．急性腦血管病所致精神障礙
17．經抗凝溶栓治療配合少劑量精神藥物治療，病情明顯好轉，精神癥狀緩解，生活基本可自理，但言語不清，記憶力減退。兩個月后患者漸表現情緒低落，常嘆氣，反應遲鈍，自稱"記憶力差，忘性大，什么也干不成了，是個廢人"，生活懶散，不修邊幅，不能勝任家務，偶長時間的獨坐發呆，暗自流淚。你認為對診斷最有價值的檢查是
A．EEG
B．CSF
C．SDS
D．BPRS
E．HIS(Hachinski缺血評分表)
18．針對患者此時的情況應該使用的藥物是
A．腦血管擴張劑
B．促腦代謝藥
C．抗精神病藥
D．抗抑郁藥
E．情感穩定劑
正確答案:16．E；17．C；18．D解題思路：3.該患者急性起病，意識清晰度下降，出現片段的幻覺妄想，精神運動性興奮，行為紊亂，情緒及睡眠-覺醒周期的紊亂，結合神經系統陽性體征，頭顱CT檢查結果異常，故可排除躁狂發作、急性短暫性精神病，考慮為腦器質性精神障礙。根據病史提供，患者無明顯癡呆綜合征的表現，可排除血管性癡呆、阿爾茨海默病，故第1題正確答案選E。腦卒中后最常見的精神障礙是抑郁，該患者隨病情進展，出現情感低落，自卑自責，意志活動減退等抑郁癥狀群，查SDS(抑郁自評量表)最合適，故第2題正確答案是C。針對此抑郁癥狀應選抗抑郁劑治療，第3題正確答案是D。
