2014年精神病學主治醫師考試專業知識-人格障礙
發布時間：2014-05-10 共2頁
三、A3型題
（12-14題共用題干）
患者男，30歲，已婚。待人冷淡，沒有愉快感，妻兒病了不管，家里來了客人也不熱情，不愿意和別人交往，沒有親密的朋友，喜歡獨來獨往，還常有奇特的幻想。5歲時父母離異。患者對婚姻沒有需求，在母親百般催促下結婚。
12．據此表現判斷此人是
A．邊緣型人格障礙
B．社交紊亂型人格障礙
C．沖動型人格障礙
D．分裂樣人格障礙
E．焦慮型人格障礙
13．此患者的個性特征可能開始于
A．兩年前
B．18歲后
C．童年或青少年
D．成年期
E．三個月前
14．以下哪項治療不適合于此患者
A．藥物治療
B．電休克治療
C．教育
D．心理治療
E．訓練
正確答案:12．D；13．C；14．B解題思路：1.此患者以情感冷淡為主要表現，人際關系淡漠，對家人也沒有溫情，對性沒有興趣，常有奇特的幻想，最符合分裂樣人格障礙特點。
2.人格障礙沒有明確的起病時間，始于童年或青少年。
3.人格障礙治療的目的之一就是幫助患者建立良好的行為模式，矯正不良習慣。心理治療、教育與訓練等治療手段對行為的矯正可發揮一定的作用。出現異常應激和情緒反應時少量用藥可有幫助。電休克治療是不適合的。
（15-18題共用題干）
患者男，21歲。自小就不聽管教，欺負同學，曠課，敲詐勒索小學生，被小學生家長舉報受到學校警告處分。初中畢業后到某中專學習，經常曠課，不參加考試，在學生宿舍里經常欺負農村來的同學，曾邀約同伙到學校"教訓"不服他管教的兩個學生。讀中專一年后自動退學。樓上鄰居曾指責他不該深夜唱卡拉OK，他便于次日深夜將干粉滅火劑噴灑于該鄰居的大門上。其母因子宮肌瘤手術住院，他不曾到醫院探視，最近一年沉溺于網吧，多次賴賬和老板發生沖突并打傷老板。
15．采集病史時應特別注意詢問
A．心理社會應激史
B．既往軀體疾病史
C．早年的人格特點
D．生長發育史
E．有無腦外傷史
16．此患者最可能的診斷是
A．偏執型人格障礙
B．沖動型人格障礙
C．回避型人格障礙
D．反社會型人格障礙
E．表演型人格障礙
17．對于此型人格障礙的治療不正確的是
A．出現異常應激和情緒反應時可以少量用藥
B．常規使用精神藥物治療
C．建立良好的醫患關系，幫助患者建立良好的行為模式
D．行為矯正
E．教育
18．如果患者經常出現發脾氣，情緒不穩，攻擊他人時可考慮給予
A．大劑量抗精神病藥
B．苯二氮類藥
C．碳酸鋰
D．小劑量抗抑郁藥
E．大劑量抗抑郁藥
正確答案:15．C；16．D；17．B；18．C解題思路：1.盡管其他選項也是采集病史所要了解的，但就此患者來講，由于沒有明確的起病時間，主要因為人際關系不佳，糾紛較多等社會適應不良來就診，因此首先考慮人格問題，需要仔細了解兒童、青少年期人格發育特點。
3.一般而言，藥物難以改變人格結構，但在出現異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。一般不主張長期應用和常規使用精神藥物治療。
4.情緒不穩定者可少量應用抗精神病藥物，具有攻擊行為者可給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其他心境穩定劑。
