2014年精神病學主治醫師考試專業知識-抽動障礙
發布時間：2014-05-10 共2頁
三、A3型題
（12-14題共用題干）
患兒男，4歲。3個月前無明顯誘因出現眨眼、聳肩，多在情緒緊張的時候加重，入睡后消失，平均一天出現十余次，對生活沒有太大影響，EEG正常。
12．此患兒最可能的診斷是
A．短暫性抽動障礙
B．慢性運動或發聲抽動障礙
C．發聲與多種運動聯合抽動障礙
D．多動綜合征
E．癲癇失神發作
13．下列適合此患兒治療方法的是
A．約束患兒行為
B．加強教育
C．抗癲癇藥物治療
D．中樞興奮劑
E．盡量給患兒寬松的環境，不過分關注也不批評，暫不用藥
14．若1年后患兒仍存在上述癥狀，且逐漸加重，嚴重影響患兒的生活，應予以下列哪項治療
A．可樂定貼片
B．丙戊酸鈉
C．哌甲酯
D．鹽酸托莫西汀
E．行為治療，暫不用藥
正確答案:12．A；13．E；14．A解題思路：1.此題考點為短暫性抽動障礙的臨床表現。病程在1年內，為單純的運動抽動，較輕微，應診斷為短暫性抽動障礙。
2.短暫性抽動障礙的癥狀輕者，無需藥物治療。
3.此題考點為抽動癥的治療。患兒病情持續進展，癥狀較重，已嚴重影響患兒的生活，需予以藥物治療，答案中的藥物只有可樂定有治療抽動癥的作用。
（15-17題共用題干）
患兒男，8歲。1年多前無明顯誘因出現眨眼睛，眨眼頻率漸高，約半年前起又出現抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神緊張的情況下加重。1月前無明顯誘因出現清喉嚨，起初聲音較少，后來越來越響亮，無法自控，入睡后癥狀消失。起病以來無抽搐，EEG示輕度異常腦電圖。
15．此患兒最可能的診斷是
A．Tourette綜合征
B．孤獨癥
C．精神發育遲滯
D．癲癇
E．多動綜合征
16．可以選擇的藥物不包括
A．氟哌啶醇
B．硫必利
C．哌米清
D．可樂定
E．哌甲酯
17．若患者同時伴有任性沖動、活動過度及注意短暫，哪種藥物最合適
A．氟哌啶醇
B．硫必利
C．匹莫齊特
D．可樂定
E．西酞普蘭
正確答案:15．A；16．E；17．D解題思路：1.此題考點為抽動-穢語綜合征的臨床表現。抽動是一種突發、快速、不可自控、一般無目的性的肌肉運動，通常頭面部是首發部位，漸向上肢或下肢發展，一般在緊張、情緒不安及軀體情況不佳時癥狀加重，入睡后癥狀消失。抽動-穢語綜合征為發聲和多種運動聯合抽動障礙，大多呈慢性病程，發作頻繁，強度大。輕度異常腦電圖一般無特殊意義，不能診斷為癲癇。
2.此題考點為抽動穢語綜合征的藥物治療。A、B、C、D均可用于慢性抽動癥和抽動穢語綜合征的治療。選擇藥物要綜合考慮患者的軀體情況、年齡、抽動癥狀的嚴重程度及疾病和藥物對患者社會功能的影響程度。苯胺咪唑啉，又名可樂定：屬α-腎上腺素能受體激動劑，副作用輕微，是目前臨床上最常使用的治療抽動癥的藥物。硫必利：有效率76%～87%，其特點是錐體外系副反應較少，適用于7歲以上患者。氟哌啶醇有鎮靜和錐體外系副作用，一般作為二線藥物，現在也更多的使用利培酮代替氟哌啶醇，因其鎮靜及錐體外系副作用較氟哌啶醇輕，對生活質量的影響相對較小。
3.此題考點為抽動-穢語綜合征的藥物治療。可樂定對伴有多動障礙、情緒障礙的抽動障礙療效較好。其他用藥原則見上題。
