2014年精神病學主治醫師考試相關專業知識-癲癇所致精神障礙
發布時間：2014-05-10 共2頁
一、A型題
1．患者女，40歲。因行為怪異，沖動傷人1個月而就診。體查無明顯異常。精神狀況檢查：神清，年貌相稱，目光呆滯，接觸差。存在嫉妒妄想、出現過幾次命令性幻聽，思維黏滯，自知力缺乏。既往有癲癇病史20年，曾多次因癲癇住院治療。腦電圖：雙側有棘慢波并有放電波，在清醒和睡眠狀態下，以左顳部棘波占優勢。該患者最可能的診斷是
A．精神分裂癥
B．癔癥
C．癲癇性精神障礙
D．偏執性精神病
E．中毒性精神病
正確答案:C解題思路：結合患者有癲癇病史20年，多次因癲癇發作而住院，有典型的腦電圖改變，所出現的精神癥狀表現特點等綜合分析，最可能的診斷為C項。
2．精神運動性發作常見于
A．額葉癲癇
B．頂葉癲癇
C．顳葉及邊緣系統的癲癇
D．枕葉
E．額葉下部
正確答案:C解題思路：精神運動性發作多數與顳葉和邊緣系統發作有關，甚至把它當作顳葉癲癇的同義詞。發作時出現意識障礙、幻聽、幻嗅、視物變形、緊張、恐懼等精神癥狀。一般突然發作，中止快，少數患者癥狀緩慢消失，發作時可見腦電圖異常。
3．下面有關癲癇性精神障礙的治療原則的描述，不對的是
A．抗癲癇治療盡可能單一用藥，定期進行血藥濃度監測
B．依據癲癇的類型選擇抗癲癇藥物，并嚴密觀察不良反應
C．在治療癲癇的基礎上根據精神癥狀選用致癲癇作用少的藥物
D．癲癇癥狀完全控制后，繼續維持抗癲癇藥物治療3～5年未再發可減藥，逐步減藥的時間不應少于1年
E．抗癲癇治療無效換藥時，原藥可以驟然停用
正確答案:E解題思路：癲癇性精神障礙治療原則為抗癲癇治療盡可能單一用藥，定期進行血藥濃度監測，依據癲癇的類型選擇抗癲癇藥物，并嚴密觀察不良反應。在治療癲癇的基礎上根據精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的抗精神病藥物。抗癲癇需長期堅持用藥，癲癇完全控制后，繼續維持治療3～5年未再發可逐步減藥，逐步停藥的時間不少于1年。抗癲癇治療無效需更換另一種抗癲癇藥時，原藥不能驟然停用，應緩慢減藥，以防止發生癲癇持續狀態。
4．以下屬于癲癇發作間期精神障礙的臨床特點之一是
A．癲癇自動癥
B．神游癥
C．人格改變
D．精神運動性發作
E．以上都是
正確答案:C解題思路：癲癇發作間精神障礙以人格改變較為常見，還可出現慢性精神分裂癥樣障礙及智能障礙。人格改變以左顳葉病灶和大發作的患者較多見，表現為人際關系緊張、敏感多疑、思維黏滯等。
5．癲癇發作時的精神障礙表現，不包括
A．癲癇自動癥
B．神游癥
C．精神運動性發作
D．強直-痙攣發作
E．刻板動作
正確答案:D解題思路：癲癇發作時的精神障礙包括癲癇自動癥、神游癥和精神運動性發作。①癲癇自動癥是指發作時或發作剛結束時出現的意識混濁狀態，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或復雜的動作和行為。發作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復雜的技術性工作。事后患者對這段時間發生的事情完全遺忘。②神游癥比自動癥少，歷時可達數小時，數天甚至數周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復雜，對周圍環境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現為無目的地外出漫游，患者可出遠門，也能從事協調的活動，如購物、簡單交談。發作后遺忘或回憶困難。③精神運動性發作主要以反復發作性非定性動作及行為障礙取代痙攣發作，發作時可見腦電圖異常。發作多數與顳葉和邊緣系統發作有關，甚至把它當作顳葉癲癇的同義詞。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．腦電圖或視頻腦電圖
B．確定是否為癲癇發作
C．腰椎穿刺查腦脊液
D．神經系統檢查
E．頭部磁共振(MRI)
6．診斷癲癇最常用的輔助檢查方法是
7．癲癇診斷的首要問題是
8．確定腦的結構性損害目前最敏感的檢查方法是
正確答案:6.A,7.B,8.E解題思路：腦電圖或視頻腦電圖是診斷癲癇最常用的輔助檢查方法之一。40%～50%的癲癇患者在發作間歇期的首次腦電圖檢查可見到尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電。診斷癲癇的首要問題首先要確定是否為癲癇發作，根據臨床表現和輔助檢查確定；其次要確定患者的發作類型以及可能歸屬于何種癲癇綜合征；最后確定癲癇的病因。腦影像學檢查能確定腦的結構性損害，目前最敏感的檢查方法是MRI。
（9-11題共用備選答案）
A．反復發作的大腦神經元過度放電
B．精神活動內部的分裂及精神活動與環境的不協調
C．情感或心境的高漲或低落
D．對生活情景的不現實的過度擔心緊張
E．常在精神刺激之后發生下列疾病的特征表現分別是
9．精神分裂癥
10．癲癇發作
11．分離轉換性障礙
正確答案:9.B,10.A,11.E解題思路：癲癇是一種發作性神經系統疾病，由各種原因引起，以反復發作的大腦神經元過度放電所致的暫時性中樞神經系統功能失調，表現為運動、感覺、行為、自主神經等不同功能障礙。精神分裂癥是一類以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的精神障礙，一般無意識障礙及智能障礙，可出現認知功能障礙。心境障礙以情感或心境的高漲I或低落等改變為主要特征的一組精神障礙。廣泛性焦慮癥是以慢性的、彌散性的對一些生活情景的不現實的過度擔心緊張為特征，伴有自主神經功能興奮癥狀及運動性不安等。分離轉換性障礙發作有時需與癲癇發作相鑒別，分離轉換性障礙起病有心因，一般均在明顯的精神刺激之后發生，可表現分離癥狀和轉換癥狀，一般來說體格檢查和神經系統檢查無陽性體征，輔助檢查無陽性結果，常表現自我中心和愛表演的個性特征，通過暗示或自我暗示發病，暗示治療有效。
