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　　1．患者男，52歲。自覺睡眠不好2年余，入睡困難為主，常常要到凌晨3點才能睡著，晨起覺得頭昏眼花，工作效率低下。患者自述心情尚好，就是想解決睡眠問題。無煙酒等成癮物質嗜好，軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。此人適宜的診斷是

　　A．失眠癥

　　B．醒覺不全綜合征

　　C．神經(jīng)衰弱

　　D．早期精神分裂癥

　　E．焦慮癥

 

　　正確答案:A解題思路：醒覺不全綜合征是指由于生活節(jié)律的改變，引起白天覺醒不完全，與該患者的表現(xiàn)不符，神經(jīng)衰弱是一類精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙，雖然有睡眠障礙，但同時還有情緒癥狀、衰弱和興奮癥狀以及緊張性疼痛等表現(xiàn)，也與本例不符。早期精神分裂癥也有睡眠異常，但往往出現(xiàn)個性改變，與本例不符。焦慮癥也有睡眠障礙，但是更加突出的癥狀還包括焦慮情緒，運動性不安等，也與本例不符。

 

　　2．關于進食障礙，下列說法不正確的是

　　A．進食態(tài)度存在異常

　　B．進食行為存在異常

　　C．導致軀體功能損害

　　D．可以有社會功能的損害

　　E．常繼發(fā)于其他精神疾病

 

　　正確答案:E解題思路：進食障礙是指以進食的態(tài)度、行為方面的異常為主要臨床特征的一組綜合征，這種障礙造成患者內(nèi)心痛苦和軀體功能的損害(不同程度的營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌改變等)，甚至造成社會功能損害。而且這種行為的異常不是繼發(fā)于其他任何軀體、精神疾病。

 

　　3．患者女，14歲。2年前無明顯誘因開始認為自己不及同學苗條，飲食吃得愈來愈少，體重由頭年36kg降至就診時的22kg，但精神狀況尚可，父母因見其明顯消瘦，多次帶她到當?shù)蒯t(yī)院求治，經(jīng)多次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。此患者最可能的診斷是

　　A．神經(jīng)性厭食

　　B．神經(jīng)性嘔吐

　　C．抑郁癥

　　D．神經(jīng)性貪食

　　E．焦慮癥

 

　　正確答案:A解題思路：該患者存在有意控制自己的進食，體重明顯下降，而且這些表現(xiàn)也不是由于軀體疾病或精神疾病造成的，這些都符合神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)。

 

　　4．患者女，21歲，漢族，未婚。3年前逐漸出現(xiàn)覺得食欲特別好，每餐進食至少半斤左右米飯，還要吃大量零食，總有一種未吃飽的感覺，因擔心發(fā)胖，吃完飯后又偷偷躲到衛(wèi)生間將食物摳出。近半年來，患者幾乎每隔1～2天就出現(xiàn)吃大量食物，以后又自行嘔吐出來，體重基本沒有變化，腦部磁共振掃描未見異常。該患者最可能的診斷是

　　A．神經(jīng)性厭食

　　B．神經(jīng)性嘔吐

　　C．抑郁癥

　　D．神經(jīng)性貪食

　　E．焦慮癥

 

　　正確答案:D解題思路：該患者存在發(fā)作性不可抗拒的攝食行為，一次可進大量食物。每周發(fā)作超過兩次，已持續(xù)3年。由于擔心發(fā)胖，采取引吐的方法來消除暴食引起的發(fā)胖。這些符合神經(jīng)性貪食的臨床表現(xiàn)。

 

　　5．治療失眠癥使用最多的藥物是

　　A．抗抑郁藥

　　B．抗精神病藥

　　C．鎮(zhèn)靜催眠藥

　　D．神經(jīng)營養(yǎng)藥

　　E．抗躁狂藥

 

　　正確答案:C解題思路：雖然很多精神類藥品都有鎮(zhèn)靜作用，但在臨床實踐中，治療失眠癥使用最多的藥物是鎮(zhèn)靜催眠藥。

 

　　二、B型題

 

　　（6-8題共用備選答案）

　　A．SSRI

　　B．電抽搐治療

　　C．鎮(zhèn)靜催眠藥

　　D．心理治療

　　E．住院治療

　　6．對神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性貪食和厭食癥通常都適合的治療是

　　7．對神經(jīng)性厭食癥、貪食癥及神經(jīng)性嘔吐癥均不合適的治療是

　　8．對重度神經(jīng)性厭食癥患者出現(xiàn)電解質紊亂時應該

 

　　正確答案:6.D,7.B,8.E解題思路：第2題這類患者一般不采用電抽搐治療，只有當共病嚴重抑郁、自殺行為時方可試用。

 

　　（9-11題共用備選答案）

　　A．正常睡眠波

　　B．發(fā)生于眼快動睡眠第三和第四期

　　C．眼快動睡眠相對增加

　　D．睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停發(fā)作

　　E．發(fā)生在夢中

　　9．見于嗜睡癥的是

　　10．見于失眠癥的是

　　11．見于睡行癥的是

 

　　正確答案:9.A,10.C,11.B