2014年精神病學主治醫師考試相關專業知識-心理生理障礙與心身疾病
發布時間：2014-05-10 共2頁
三、A3型題
（12-14題共用題干）
患者男，27歲。患者自述從小有手淫不良習慣，后聽說手淫有嚴重危害性，可以導致陽痿、精神病、犯罪等嚴重后果，增加了患者的憂慮、罪惡感與恐懼感。兩年前患者結婚，在新婚之夜，想到自己手淫的危害，加上心理過分緊張，結果導致陽器不舉，后經多方治療，仍無起色，患者深感內疚與羞愧。到醫院檢查生殖、內分泌系統未見異常。
12．該患者最可能的診斷是
A．焦慮癥
B．性欲減退
C．性恐怖癥
D．陽痿
E．早泄
13．患者出現的問題最可能的原因是
A．手淫過度
B．年齡問題
C．器質性原因
D．心理因素
E．夫妻感情不和
14．對該患者的治療不恰當的是
A．心理治療
B．性知識教育
C．對癥的抗焦慮藥
D．堅決戒除手淫
E．萬艾可治療
正確答案:12．D；13．D；14．D解題思路：2.青年男性性功能障礙的常見原因之一是心理因素，就該患者而言，對手淫行為不恰當的認知導致患者有明顯的心理壓力。該患者在醫院未見內分泌、生殖系統有明顯異常，可初步排除器質性原因。患者年齡僅為27歲，不考慮老年所致性功能下降，患者新婚即出現陽痿，不應該是感情不和所致。
3.對該患者治療的重點是心理治療和進行合理的性知識教育，特別是對待手淫的態度。因患者有明顯的焦慮情緒，可以使用抗焦慮藥物對癥治療。西地那非(萬艾可)治療陽痿有效，它的作用是在有性欲和性刺激的情景下發揮的，它不能增強性欲，也不能解決心理問題，所以只能作為心理治療的輔助治療。是否戒除手淫不是治療的重點，因為現代醫學表明，適度手淫不會導致身體的損害。
（15-17題共用題干）
患者女，29歲。患者3個月前結婚，訴每當進行性生活時就感到陰部疼痛，導致丈夫無法將陰莖插入，因此無法完成性生活而就診。患者訴自幼認為性生活是骯臟、邪惡的事情，對性生活一直有抵觸情緒，是迫于家人和社會的壓力而結婚。體查和婦科檢查均未見異常。
15．該患者最有可能是
A．性功能障礙
B．性心理障礙
C．抑郁癥
D．性知識的問題，不是疾病
E．性冷淡
16．該患者最合適的治療是
A．心理治療
B．抗抑郁藥
C．抗精神病藥
D．抗焦慮藥
E．無需治療
17．此類患者的可能病因不包括
A．性知識缺乏
B．有過性創傷
C．夫妻配合不好
D．對性行為態度不正確
E．性取向障礙
正確答案:15．A；16．A；17．E解題思路：2.該患者治療原則以消除心理障礙為主，鼓勵夫妻雙方共同參與，相互配合，糾正不良的性行為習慣，學習培養建立新的配合默契的性行為。
3.引起陰道痙攣的原因主要是心理因素，包括對性生活的極端恐懼、對性知識的缺乏、夫妻感情不和以及遭受過性暴力等，但性取向的問題如同性戀一般不會導致陰道痙攣。
