2014年精神病學主治醫師考試專業知識-情感性精神障礙
發布時間：2014-05-10 共2頁
一、A型題
1．患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現話多，與醫生交談時喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫生查患者，幫工人搞衛生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是
A．心因性反應
B．急性應激障礙
C．分裂樣精神病
D．躁狂發作
E．精神分裂癥
正確答案:D解題思路：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發作，進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發病前有與男朋友分手的事實，但已經出現比較典型的躁狂發作的表現，而不是表現為與失戀有關的一些癥狀，因此不下心因性反應的診斷。而要下急性應激障礙的診斷，該應激事件應該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難，而且多數患者表現為"茫然"或"麻木"，并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現也與該表現不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據，因此亦不能作出此診斷。
2．有關心境障礙的遺傳因素研究的描述，錯誤的是
A．雙相障礙先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高8～18倍
B．抑郁癥先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高2～3倍
C．如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發生情感障礙的幾率為50%
D．單卵雙生子的同病率顯著高于雙卵雙生子
E．寄養子研究提示遺傳因素較環境因素的作用明顯
正確答案:C解題思路：遺傳學研究發現，在情感障礙的發病中遺傳學因素具有重要作用，而且遺傳因素對雙相障礙的影響較抑郁癥為強。選項C如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發生情感障礙的幾率約為25%，不是50%。
3．關于躁狂癥的治療，下述不對的是
A．碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近
B．對急性興奮躁動的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內注射
C．碳酸鋰對預防躁狂或抑郁癥復發有效
D．躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要治療方法
E．對急性興奮躁動的躁狂患者可用電抽搐治療
正確答案:D解題思路：躁狂癥屬于心境障礙，但目前它的發病機制并不十分清楚，臨床觀察發現，在情感障礙發作前常常會存在應激性生活事件，在首次發作前出現應激事件的幾率更高，無論是單相還是雙相障礙都是如此，但心理社會因素在躁狂癥的發病中究竟起多大的作用并不清楚，大多數研究者認為生物因素在疾病的發生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔。
4．有關心境障礙的病程，描述最準確的是
A．多數躁狂發作患者終生僅發作一次，平均自然病程約為3個月
B．多數躁狂發作患者終生可反復發作，平均自然病程約為6個月
C．多數單相抑郁發作患者終生僅發作一次，平均自然病程為6～8個月
D．多數單相抑郁發作患者終生可反復發作，平均自然病程為6～8個月
E．躁狂與抑郁常交替發作，如不經治療，病情會持久惡化，不會自然恢復
正確答案:D解題思路：躁狂發作的自然病程一般持續數周至6個月，平均3個月。單相抑郁每次發作持續時間比躁狂癥長，平均病程為6～8個月。無論單相或雙相患者均可反復發作，一生僅有一次發作的占少數。對于每次發作而言，及時有效的治療是必要的，但有些患者即使未經過任何治療也會自然恢復。
5．患者女，18歲，因少語少動半月入院。體檢發現患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是
A．心臟B超檢查
B．甲狀腺功能檢查
C．頭部CT或MRI檢查
D．腦電圖檢查
E．心電圖檢查
正確答案:B解題思路：該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因為許多軀體疾病也可導致抑郁。從本題干的信息來看，患者有少語少動，這與抑郁發作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發作則要看是否可以排除其他軀體疾病的診斷。體檢發現患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺功能低下時可以出現皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應盡早行甲狀腺功能檢查看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當甲狀腺功能恢復正常，精神癥狀也可以緩解。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．雙相Ⅰ型障礙
B．雙相Ⅱ型障礙
C．雙相快速循環型
D．心境惡劣障礙
E．單次抑郁發作
6．既有躁狂發作又有重性抑郁發作的雙相障礙
7．有輕躁狂發作但無躁狂發作的雙相障礙
8．至少2年以上的大多數時間抑郁心境反復出現，程度達不到輕度抑郁標準，其間正常心境很少持續幾周，期間沒有輕躁狂發作
正確答案:6.A,7.B,8.D解題思路：美國DSM-Ⅳ將既有躁狂(并非只有輕躁狂)發作又有重性抑郁發作的雙相障礙劃為雙相Ⅰ型障礙，如果確認躁狂發作是由于抗抑郁藥物或其他藥物所致，則尚不足以作出診斷。這是臨床上最常見的情感障礙，因此第1題的答案為A；有反復的抑郁發作與輕躁狂發作但從無躁狂發作的雙相障礙在DSM-Ⅳ系統中劃為雙相Ⅱ型。ICD-10中給出了雙相Ⅱ型障礙的暫行診斷標準：①必須有一次或更多次抑郁發作；②必須有一次或更多次輕躁狂發作；③沒有躁狂發作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學意義尚待進一步探討，其臨床處理與Ⅰ型相似，因此第2題的答案為B；根據ICD-10的診斷標準：惡劣心境是指在至少2年內抑郁心境持續存在或反復出現，其間的正常心境很少持續幾周，同時沒有輕躁狂發作期；在此2年間的每次抑郁發作，沒有或極少在嚴重度或持續時間上足以符合復發性輕度抑郁障礙的標準，惡劣心境類似于傳統分類中的抑郁性神經癥，因此第3題的正確答案為D。
?。?-11題共用備選答案）
A．電休克治療
B．舍曲林
C．阿米替林
D．丙米嗪
E．碳酸鋰
9．有嚴重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動，應首選
10．有冠心病史的老年抑郁癥患者應選用
11．躁狂發作常選用
正確答案:9.A,10.B,11.E解題思路：電休克治療能有效緩解有嚴重自殺企圖的患者的自殺意念，因此第7題的答案為A；因三環類抗抑郁藥對心臟毒副作用大，而舍曲林對心臟副作用小，所以有冠心痛的老年抑郁癥患者選用B；碳酸鋰是躁狂發作時首選的心境穩定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。
