2014年精神病學主治醫師考試專業知識-情感性精神障礙
發布時間：2014-05-10 共2頁
三、A3型題
?。?2-14題共用題干）
患者女，38歲，因情緒高漲，少眠，言語夸大伴易激惹2周入院，入院前1個月因家庭瑣事常與丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出現興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱自己可以很富有，花錢很大方，易激惹，有沖動行為，家屬無法管理。發病以來食欲亢進，體重銳減。查體發現患者消瘦，心率為120次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進。
12．患者最可能的診斷是
A．躁狂發作
B．精神分裂癥
C．分裂樣精神病
D．甲狀腺功能亢進
E．反應性精神病
13．進一步明確診斷，患者必須盡快做的檢查是
A．頭部CT
B．胸部X線片
C．腹部B超
D．甲狀腺功能檢查
E．腦電圖檢查
14．患者的主要治療藥物是
A．碳酸鋰
B．丙戊酸鈉
C．甲硫咪唑
D．氯丙嗪
E．氯氮平
正確答案:12．D；13．D；14．C解題思路：3.該患者有比較典型的躁狂樣的表現如情緒高漲，興奮話多，夸大，精力充沛，少眠等，但進一步查看該患者的病史，患者食欲亢進，但體重銳減，心率快，腱反射亢進，雙上肢輕度震顫，高度提示該患者有甲狀腺功能亢進的可能。因此為進一步明確診斷，必須盡快完善甲狀腺功能檢查，該患者的甲狀腺功能檢查結果為TT3為12.8nmol/L，TT4為216nmol/L，TSH為20mIU/L，TT3和TT4明顯升高，而TSH則下降，因此患者甲狀腺功能亢進的診斷是成立的，而躁狂樣的表現只是甲亢表現的一部分，在部分甲亢的患者中，可能以精神癥狀為其首發癥狀。甲狀腺功能亢進者可選用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等藥進行治療。
?。?5-17題共用題干）
患者女，20歲。反復出現情緒不穩定2年半?；颊咴?年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。
15．對患者現有癥狀的描述下列哪項正確
A．有輕躁狂發作和中度抑郁發作
B．有躁狂發作和輕性抑郁發作
C．有躁狂發作和中度抑郁發作
D．只有輕躁狂發作，無輕性抑郁或中度抑郁發作
E．有輕躁狂發作和輕性抑郁發作
16．此患者最可能的診斷是
A．心境惡劣
B．環性心境障礙
C．雙相情感障礙躁狂發作
D．雙相情感障礙抑郁發作
E．雙相情感障礙混合性發作
17．該患者最合適的治療
A．心境穩定劑
B．心理治療
C．心境穩定劑和心理治療
D．心境穩定劑和新型抗精神病藥
E．心境穩定劑和抗抑郁藥
正確答案:15．E；16．B；17．C解題思路：1.該患者在抑郁周期出現的癥狀達不到中度或重度抑郁發作的診斷標準，只能算輕性抑郁，而在情感高漲周期出現的癥狀也達不到躁狂發作的診斷標準，但達到了輕躁狂發作的診斷標準，所以正確答案為E。
2.該患者心境不穩定已有2年半時間，在此期間反復出現若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現其嚴重程度或持續時間足以符合躁狂或抑郁發作(中度或重度)的標準。這符合環性心境障礙的診斷標準。環性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮，言談比平日少，對前途悲觀或悔恨過去；在輕蹂狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒有達到診斷標準，所以不能診斷為雙相情感障礙躁狂、抑郁或混合性發作。而惡劣心境是反復出現抑郁心境，沒有輕躁狂發作期，而且抑郁心境很少或不足以符合輕度抑郁發作的診斷標準，顯然該患者的臨床表現不符合心境惡劣的臨床表現，因此本題的答案為B。
3.該患者考慮為環性心境障礙，對于這類病的治療，目前是以心境穩定劑及心理治療為主，無須使用抗抑郁藥，因為該病自然可以由輕性躁狂轉向輕性抑郁，又轉向躁狂，如果在輕性抑郁時使用抗抑郁藥可能會誘發躁狂發作，所以不能使用，而心境穩定劑則可以起到穩定患者的情緒，不會誘發躁狂發作或快速循環發作，加上心理治療，讓患者認識疾病的特點，在不同周期調整自己的情緒。也沒有使用抗精神病藥的指征，所以對于該患者最合適的治療是心境穩定劑和心理治療。
